Ομαδική ασφάλιση ζωής και υγείας του ανθρώπινου δυναμικού της ΕΤ.Α.Δ. Α.Ε

Σύντομη περιγραφή

Σκοπός του παρόντος διαγωνισμού είναι η ανάδειξη παρόχου, για την παροχή υπηρεσιών προγράμματος «Ομαδικής ασφάλισης ζωής και υγείας του ανθρώπινου δυναμικού της ΕΤ.Α.Δ. Α.Ε.», με τη δυνατότητα παροχής υπηρεσιών προγράμματος ομαδικής ασφάλισης και των εξαρτώμενων μελών (συζύγων και τέκνων αυτών μέχρι 18 ετών ή μέχρι 24 ετών, εφόσον συνεχίζουν παρακολούθηση μαθημάτων σε ανώτερη σχολή ή ανώτατη σχολή εκπαίδευσης), με επιπλέον δαπάνη των εργαζομένων. Τα εξαρτώμενα μέλη καλύπτονται αποκλειστικά από την παροχή ευρείας νοσοκομειακής / εξωνοσοκομειακής περίθαλψης από ατύχημα / ασθένεια.

Περιγραφή της προμήθειας

Βασική ασφάλιση ζωής:
Σε περίπτωση θανάτου του ασφαλισμένου από οποιαδήποτε αιτία, καταβάλλεται στους δικαιούχους ποσό 20 000,00 EUR.
Ασφάλιση μόνιμης ολικής ανικανότητας από ασθένεια:
Σε περίπτωση μόνιμης ολικής ανικανότητας από ασθένεια, θα καταβάλλεται στον ασφαλισμένο ποσό 20 000,00 EUR.
Ασφάλιση θανάτου και μόνιμης ολικής / μερικής ανικανότητας από ατύχημα:
— σε περίπτωση θανάτου ασφαλισμένου από ατύχημα, θα καταβάλλεται στους δικαιούχους ποσό 20 000,00 EUR,
— σε συνδυασμό με τη βασική ασφάλιση ζωής: 40 000,00 EUR,
— σε περίπτωση μόνιμης ολικής ανικανότητας από ατύχημα, θα καταβάλλεται στον ασφαλισμένο ποσό 20 000,00 EUR,
— σε περίπτωση μόνιμης μερικής ανικανότητας από ατύχημα, θα καταβάλλεται στον ασφαλισμένο ποσοστό (%) των ανάλογα με το βαθμό ανικανότητας· 20 000,00 EUR.
Ευρεία νοσοκομειακή / εξωνοσοκομειακή περίθαλψη από ατύχημα ή ασθένεια:
— ανώτατο ετήσιο όριο παροχής κατ’ άτομο: 20 000,00 EUR,
— σε περίπτωση νοσηλείας από σοβαρή ασθένεια, το παραπάνω όριο γίνεται 30 000,00 EUR.
Νοσοκομειακή περίθαλψη*:
— ανώτατο ποσό για δωμάτιο και τροφή την ημέρα στην ΕΛΛΑΔΑ: Β’ θέση,
— ανώτατο ποσό για δωμάτιο και τροφή την ημέρα σε Μ.Ε.Θ. ή στο εξωτερικό: 500,00 EUR
*συμπεριλαμβάνονται στην κάλυψη οι μικροχειρουργικές επεμβάσεις, που δεν χρήζουν νοσηλείας,
— απόδοση εξόδων (συμβεβλημένα νοσ. ιδρύματα): 90 %,
— απόδοση εξόδων (μη συμβεβλημένα νοσ. ιδρύματα): 80 %.
Εάν άλλος ασφαλιστικός φορέας καλύψει μέρος της δαπάνης, τουλάχιστον ίση με 10 % (συμβεβλημένα νοσ. ιδρύματα) ή τουλάχιστον ίση με 20 % (μη συμβεβλημένα νοσ. ιδρύματα)· η Εταιρεία θα αποζημιώνει τη διαφορά προς: 100 %
Υποχρεωτική χρήση κύριου ασφαλιστικού φορέα
Η Εταιρεία αποζημιώνει τον Φ.Π.Α., που επιβάλλεται στις δαπάνες νοσηλείας σε όλα τα νοσ. ιδρύματα (συμβεβλημένα και μη).
Εξωνοσοκομειακή περίθαλψη
Ανώτατο όριο εξωνοσοκομειακών δαπανών: 1 000,00 EUR.
α) εντός συμβεβλημένου δικτύου καλύπτονται ιατρικές επισκέψεις και διαγνωστικές εξετάσεις:
— ποσό συμμετοχής σε κάθε ιατρική επίσκεψη: 10,00 EUR,
— ποσοστό συμμετοχής στο κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων: 20 %,
— ποσό απαλλαγής·
β) εκτός συμβεβλημένου δικτύου: Καλύπτονται ιατρικές επισκέψεις, διαγνωστικές εξετάσεις, φυσιοθεραπείες από ατύχημα, αγορά φαρμάκων.
— όριο για ιατρική επίσκεψη: 70,00 EUR,
— απόδοση εξόδων: 80 %,
— ποσό απαλλαγής κατ’ άτομο: 50,00 EUR.
Επιδόματα μητρότητας:
— επίδομα φυσιολογικού τοκετού: 1 000,00 EUR,
— επίδομα καισαρικής τομής: 1 500,00 EUR,
— επίδομα αποβολής: 500,00 EUR.
Νοσοκομειακό ημερήσιο επίδομα (ατύχημα / ασθένεια):
Σε περίπτωση νοσηλείας ασφαλισμένου, του καταβάλλεται για κάθε ημέρα νοσηλείας επίδομα ίσο με: μέχρι 90 ημέρες κατά περίπτωση.
Το παραπάνω επίδομα καταβάλλεται μόνο στην περίπτωση που άλλος ασφαλιστικός φορέας καταβάλλει όλα τα έξοδα νοσηλείας — 50,00 EUR.
Χειρουργικό επίδομα από ατύχημα / ασθένεια:
Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, θα καταβληθεί επίδομα ίσο με ποσοστό των: Ανάλογα με τη σοβαρότητα της επέμβασης.
Το παραπάνω επίδομα καταβάλλεται μόνο στην περίπτωση που άλλος ασφαλιστικός φορέας καταβάλλει όλα τα έξοδα νοσηλείας — 2 000,00 EUR.
Πρόσθετες υπηρεσίες, παροχές και προνόμια των ασφαλισμένων, μέσω των συμβεβλημένων νοσηλευτικών ιδρυμάτων:
Σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού, παρέχονται δωρεάν ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες γιατρούς των εξωτερικών ιατρείων των συμβεβλημένων νοσηλευτικών ιδρυμάτων και δωρεάν διαγνωστικές εξετάσεις, έως το ποσό των 350,00 EUR ανά περιστατικό.
Ειδικός όρος:
Δεν εξαιρούνται προϋπάρχουσες καταστάσεις (συμπεριλαμβανομένης της μητρότητας), για όλους τους ασφαλιζομένους που θα ενταχθούν στην ασφάλιση, κατά τη σύναψη τού ασφαλιστηρίου συμβολαίου.
Για τα άτομα με ειδικές ανάγκες που εντάσσονται είτε ως κυρίως ασφαλισμένοι είτε ως εξαρτώμενα μέλη, θα εξαιρούνται οποιασδήποτε αποζημίωσης απορρέει από εκ γενετής αναπηρίες ή σωματικές βλάβες, καθώς και συγγενείς παθήσεις αυτών.
Για τους νέους ασφαλισμένους που ενταχθούν στο ασφαλιστήριο μεταγενέστερα της ημερομηνίας έναρξής του, οποιεσδήποτε ασθένειες ή επιπλοκές τους προϋπήρχαν της ημερομηνίας έναρξης ισχύος της ασφάλισης τους, θα καλύπτονται μετά την πάροδο 3 μηνών συνεχούς ασφάλισης.

Κατάλογος και σύντομη περιγραφή των συνθηκών

Δικαίωμα συμμετοχής στη διαδικασία σύναψης της παρούσας σύμβασης έχουν νομικά πρόσωπα και σε περίπτωση ενώσεων οικονομικών φορέων, μέλη αυτών, που παρέχουν υπηρεσίες ασφάλισης, από το καταστατικό των οποίων σαφέστατα προκύπτει ότι η παροχή των ζητουμένων υπηρεσιών εντάσσεται στον εταιρικό τους σκοπό, και οι οποίες έχουν συσταθεί και λειτουργούν νόμιμα σύμφωνα με την ελληνική νομοθεσία, συμπεριλαμβανομένων των διατάξεων του Ν. 4364/2016 ή αντίστοιχης νομοθεσίας της Ε.Ε. και που είναι εγκατεστημένα:
α) σε κράτος - μέλος της Ένωσης·
β) σε κράτος - μέλος του Ευρωπαϊκού Οικονομικού Χώρου (Ε.Ο.Χ.)·
γ) σε τρίτες χώρες που έχουν υπογράψει και κυρώσει τη Σ.Δ.Σ., στον βαθμό που η υπό ανάθεση σύμβαση καλύπτεται από τα Παραρτήματα I, II, IV και V, και τις γενικές σημειώσεις του σχετικού με την Ένωση Προσαρτήματος I τής ως άνω Συμφωνίας, καθώς και
δ) σε τρίτες χώρες που δεν εμπίπτουν στην περίπτωση γ΄ της παρούσας παραγράφου και έχουν συνάψει διμερείς ή πολυμερείς συμφωνίες με την Ένωση, σε θέματα διαδικασιών ανάθεσης δημοσίων συμβάσεων.
Οι οικονομικοί φορείς που συμμετέχουν στη διαδικασία σύναψης της παρούσας σύμβασης, απαιτείται να διαθέτουν καταλληλότητα άσκησης τής σχετικής επαγγελματικής δραστηριότητας, ήτοι συναφούς με το αντικείμενο των προς παροχή υπηρεσιών, ήτοι εταιρείες και επιχειρήσεις ή συμπράξεις εταιρειών ή/και επιχειρήσεων παροχής υπηρεσιών ασφάλισης, από το καταστατικό των οποίων σαφέστατα προκύπτει ότι η παροχή των ζητουμένων υπηρεσιών εντάσσεται στον εταιρικό τους σκοπό. Να υπάρχει άδεια λειτουργίας της ασφαλιστικής επιχείρησης σε ισχύ και ο οικονομικός φορέας να είναι εγγεγραμμένος στο οικείο επιμελητήριο.
Ειδικότερα:
Οι διαγωνιζόμενοι πρέπει να ασκούν συνεχή παραγωγική δραστηριότητα και να έχουν ειδική τεχνική και επαγγελματική ικανότητα, σχετική με το αντικείμενο του διαγωνισμού, σύμφωνα με τα οριζόμενα στην παρούσα προκήρυξη και τα Παραρτήματα Ι και ΙΙ της παρούσας.
Οι εγκατεστημένοι στην ΕΛΛΑΔΑ οικονομικοί φορείς, απαιτείται να είναι εγγεγραμμένοι στο οικείο επαγγελματικό επιμελητήριο / μητρώο. Οι οικονομικοί φορείς που είναι εγκατεστημένοι σε κράτος - μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης, απαιτείται να είναι εγγεγραμμένοι σε ένα από τα επαγγελματικά ή εμπορικά μητρώα, που τηρούνται στο κράτος εγκατάστασής τους.
Στην περίπτωση οικονομικών φορέων εγκατεστημένων σε κράτος - μέλος του Ευρωπαϊκού Οικονομικού Χώρου (Ε.Ο.Χ.) ή σε τρίτες χώρες που έχουν προσχωρήσει στη Σ.Δ.Σ. ή σε τρίτες χώρες που δεν εμπίπτουν στην προηγούμενη περίπτωση αλλά έχουν συνάψει διμερείς ή πολυμερείς συμφωνίες με την Ένωση, σε θέματα διαδικασιών ανάθεσης δημοσίων συμβάσεων, απαιτείται να είναι εγγεγραμμένοι σε αντίστοιχα επαγγελματικά ή εμπορικά μητρώα.

Όροι εκτέλεσης της σύμβασης

Ο ανάδοχος στον οποίο έγινε η κατακύρωση, υποχρεούται να καταθέσει εγγυητική επιστολή καλής εκτέλεσης των όρων της σύμβασης και του προκηρυσσόμενου αντικειμένου που κατακυρώθηκε σε αυτόν, το ύψος της οποίας αντιστοιχεί σε ποσοστό 5 % επί των συνολικών ολικών μεικτών ασφαλίστρων.
Κατά την εκτέλεση της σύμβασης, ο ανάδοχος τηρεί τις υποχρεώσεις στους τομείς του περιβαλλοντικού, κοινωνικοασφαλιστικού και εργατικού δικαίου, που έχουν θεσπιστεί με το δίκαιο της Ένωσης, το εθνικό δίκαιο, συλλογικές συμβάσεις ή διεθνείς διατάξεις περιβαλλοντικού, κοινωνικοασφαλιστικού και εργατικού δίκαιου. Η τήρηση των εν λόγω υποχρεώσεων από τον ανάδοχο και τους υπεργολάβους του ελέγχεται και βεβαιώνεται από τα όργανα που επιβλέπουν την εκτέλεση της σύμβασης, και τις αρμόδιες δημόσιες αρχές και υπηρεσίες, που ενεργούν εντός των ορίων της ευθύνης και της αρμοδιότητάς τους.

Ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την προθεσμία (ή τις προθεσμίες) για τις διαδικασίες επανεξέτασης

Ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την (τις) προθεσμία(-ες), για την υποβολή προσφυγών:
Κάθε ενδιαφερόμενος, ο οποίος έχει ή είχε συμφέρον να του ανατεθεί η συγκεκριμένη σύμβαση και έχει ή είχε υποστεί ή ενδέχεται να υποστεί ζημία από εκτελεστή πράξη ή παράλειψη τής Εταιρείας, κατά παράβαση τής νομοθεσίας της Ευρωπαϊκής Ένωσης ή της εσωτερικής νομοθεσίας, δικαιούται να ασκήσει ενώπιον της Α.Ε.Π.Π., σύμφωνα με το άρθρο 8 παρ. 4 του Π. Διατάγματος 39/2017 (Α’ 64) «Κανονισμός εξέτασης προδικαστικών προσφυγών ενώπιον της Αρχής Εξέτασης Προδικαστικών Προσφυγών»), προδικαστική προσφυγή κατά της σχετικής πράξης ή παράλειψης της Εταιρείας, προσδιορίζοντας ειδικώς τις νομικές και πραγματικές αιτιάσεις, που δικαιολογούν το αίτημά του.
Σε περίπτωση προσφυγής κατά πράξης της Εταιρείας, η προθεσμία για την άσκηση της προδικαστικής προσφυγής είναι:
α) δέκα (10) ημέρες από την κοινοποίηση της προσβαλλόμενης πράξης στον ενδιαφερόμενο οικονομικό φορέα, αν η πράξη κοινοποιήθηκε με ηλεκτρονικά μέσα ή τηλεομοιοτυπία ή
β) δεκαπέντε (15) ημέρες από την κοινοποίηση της προσβαλλόμενης πράξης σε αυτόν, αν χρησιμοποιήθηκαν άλλα μέσα επικοινωνίας, άλλως·
γ) δέκα (10) ημέρες από την πλήρη —πραγματική ή τεκμαιρόμενη— γνώση της πράξης, που βλάπτει τα συμφέροντα του ενδιαφερόμενου οικονομικού φορέα.
Σε περίπτωση παράλειψης, η προθεσμία για την άσκηση της προδικαστικής προσφυγής είναι δεκαπέντε (15) ημέρες, από την επομένη της συντέλεσης τής προσβαλλόμενης παράλειψης.
Για το παραδεκτό της άσκησης τής προδικαστικής προσφυγής, κατατίθεται παράβολο από τον προσφεύγοντα υπέρ του Δημοσίου, κατά τα ειδικά οριζόμενα στο άρθρο 363 του Ν. 4412/2016, το οποίο επιστρέφεται στον προσφεύγοντα, σε περίπτωση ολικής ή μερικής αποδοχής της προσφυγής του ή σε περίπτωση που πριν την έκδοση τής απόφασης τής Α.Ε.Π.Π. επί της προσφυγής, η αναθέτουσα αρχή ανακαλεί την προσβαλλόμενη πράξη ή προβαίνει στην οφειλόμενη ενέργεια.
Η προθεσμία για την άσκηση της προδικαστικής προσφυγής και η άσκησή της κωλύουν τη σύναψη τής σύμβασης, επί ποινή ακυρότητας, κατά τα οριζόμενα στο άρθρο 364 του Ν. 4412/2016, η οποία διαπιστώνεται με απόφαση της Α.Ε.Π.Π. μετά από άσκηση προσφυγής, σύμφωνα με το άρθρο 368 του Ν. 4412/2016. Κατά τα λοιπά, η άσκηση της προδικαστικής προσφυγής δεν κωλύει την πρόοδο τής διαγωνιστικής διαδικασίας, εκτός αν ζητηθούν προσωρινά μέτρα προστασίας, κατά το άρθρο 366 του Ν.4412/2016.
Η Εταιρεία:
α) κοινοποιεί την προδικαστική προσφυγή σε κάθε ενδιαφερόμενο τρίτο, σύμφωνα με τα προβλεπόμενα στην περ. α της παρ. 1 του άρθρου 365 του ν. 4412/2016 και την περ. α΄ της παρ. 1 του άρθρου 9 του Π.Δ. 39/2017·
β) ειδοποιεί, παρέχει πρόσβαση στο σύνολο των στοιχείων του διαγωνισμού και διαβιβάζει στην Αρχή Εξέτασης Προδικαστικών Προσφυγών (Α.Ε.Π.Π.), τα προβλεπόμενα στην περ. β’ της παρ. 1 του άρθρου 365 του ν. 4412/2016, σύμφωνα και με την παρ. 1 του άρθρου 9 του Π.Δ. 39/2017.
Η Α.Ε.Π.Π. αποφαίνεται αιτιολογημένα, επί της βασιμότητας των προβαλλόμενων πραγματικών και νομικών ισχυρισμών της προσφυγής και των ισχυρισμών της αναθέτουσας αρχής, και σε περίπτωση παρέμβασης, των ισχυρισμών του παρεμβαίνοντος και δέχεται (εν όλω ή εν μέρει) ή απορρίπτει την προσφυγή με απόφασή της, η οποία εκδίδεται μέσα σε αποκλειστική προθεσμία 20 ημερών, από την ημέρα εξέτασης τής προσφυγής.
Η Α.Ε.Π.Π. αποφαίνεται αιτιολογημένα, επί της βασιμότητας των προβαλλόμενων πραγματικών και νομικών ισχυρισμών της προσφυγής και των ισχυρισμών της αναθέτουσας αρχής, και σε περίπτωση παρέμβασης, των ισχυρισμών του παρεμβαίνοντος και δέχεται (εν όλω ή εν μέρει) ή απορρίπτει την προσφυγή με απόφασή της, η οποία εκδίδεται μέσα σε αποκλειστική προθεσμία 20 ημερών, από την ημέρα εξέτασης τής προσφυγής. Οι χρήστες - οικονομικοί φορείς ενημερώνονται για την αποδοχή ή την απόρριψη της προσφυγής από την Α.Ε.Π.Π..
Η άσκηση της προδικαστικής προσφυγής αποτελεί προϋπόθεση, για την άσκηση των ένδικων βοηθημάτων της αίτησης αναστολής και της αίτησης ακύρωσης, του άρθρου 372 του ν. 4412/2016.
Όποιος έχει έννομο συμφέρον, μπορεί να ζητήσει την αναστολή της εκτέλεσης τής απόφασης τής Α.Ε.Π.Π..